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神经外二科成功手术治疗高难度颅内夹层破裂动脉瘤
来源:神经外二科   作者:张萌   点击数:747   日期:2019-09-18

  近日,神经外二科再次扛起了急危重症急救的大旗,在科主任熊晖的带领下成功完成了高难度颅内夹层破裂动脉瘤手术。

9月10日上午11时许,一位76岁老太太因膝关节疼痛在我院西院区门诊就诊时突发剧烈头痛伴恶心、呕吐,随即意识丧失,急查颅脑CT提示广泛大量蛛网膜下腔出血。

图1:颅脑CT提示广泛蛛网膜下腔出血(SAH),高度怀疑颅内动脉瘤破裂

神经外二科医师第一时间接到急救通知,凭过硬的专业素养判定该患者是颅内动脉瘤破裂出血。该病极其危险,短期随时有再次出血可能,患者命悬一线。神经外二科紧急启动绿色通道,患者被紧急转运入科室。主任熊晖为患者进行手术,首先经右股动脉穿刺行全脑血管造影(DSA),结果提示右侧椎动脉夹层动动脉瘤。熊晖充分分析患者颅脑CT及DSA结果后,指示右侧椎动脉动脉瘤为破裂的责任动脉瘤,该患者III型主动脉弓,导管到位难度极大。右侧颈总动脉闭塞,左侧颈内动脉及椎动脉供应双侧大脑中动脉系统。右侧锁骨下动脉大斑块合并重度狭窄,导丝导管无法通过,右侧椎动脉血流反向,且动脉瘤恰恰在右侧椎动脉上。与患者沟通后,熊晖当即决断在术中超声引导下行右侧肱动脉穿刺。在熊晖亲自操作,李蓉晖副主任医师、周逸主治医师协助下成功穿刺,顺利通过右侧肱动脉将支架导管送入夹层动脉瘤远端至基底动脉,然后将栓塞导管成功送入夹层动脉瘤内,通过娴熟的技术将脑血管支架和栓塞弹簧圈成功栓塞夹层动脉瘤,PICA完整保留、通畅,术后造影提示载瘤动脉血流通畅。整个手术过程惊险而顺利,患者生命体征稳定,术后后返回病房继续对症治疗。第二天患者完全清醒、四肢活动自如。

 

图2:DSA示主动脉弓呈III型弓,右侧锁骨下动脉起始部大斑块合并重度狭窄,右侧颈总动脉闭塞。血管迂曲,路径复杂。

图3:DSA显示右侧椎动脉夹层动脉瘤,位于小脑后下动脉(PICA)远端,动脉瘤以远明显狭窄表现。

图4:成功栓塞右椎夹层动脉瘤,动脉瘤栓塞完全,支架到位良好,载瘤动脉及右侧PICA通畅,血流通畅。

颅内动脉瘤被称为大脑的“不定时炸弹”,是脑血管疾病中的急危重症。绝大多数患有动脉瘤的病人在破裂之前几乎没有任何临床症状,一旦破裂出血即严重危及生命。夹层动脉瘤是颅内动脉瘤中一种极其复杂的动脉瘤,疾病风险及治疗难度均是颅内动脉瘤中手术中最为复杂、凶险的。此次神经外二科成功完成神经外科领域最高难度手术,表明科室完全有能力、有担当扛起脑卒中急危重症的大旗,竭尽全力为我院卒中中心建设增砖添瓦。